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Ces clichés, publiés le 5 décembre 2013 par le New England Journal of Medicine, présentent l'évolution sur dix jours de l'infection du pied d'un patient diabétique. Si un traitement a ici permit de sauver le membre du malade, toutes les personnes souffrant de diabète n'ont pas cette chance. Un sur dix se voit en effet, tôt ou tard, amputé d'un orteil, d'un pied ou d'une jambe. Comment une maladie caractérisée par une mauvaise assimilation du glucose par l'organisme peut-elle conduire à l'amputation ?

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Les premiers clichés (A) ont été pris entre 10 et 20 jours après le début de l'infection, sans traitement. Le cliché B a été pris trois ans après la fin de la prise d'un traitement antibiotique. (Crédit : NEJM)

Un diabète survient lorsque l'organisme ne parvient pas à utiliser son principal "carburant" : le glucose (le sucre). Normalement, le processus de la digestion permet au glucose de rejoindre la circulation sanguine. Le taux de sucre augmente, ce qui stimule le pancréasThe Chisaison Legends Lego Of ChimaLegend 2Archambault Fire EH2IDW9. Cet organe libère alors une hormone, l'insuline, qui permet au glucose de pénétrer dans les cellules de l'organisme. Une partie du sucre est immédiatement utilisée comme combustible par les tissus, le reste est stocké dans le foie.

Près de 70% des amputations seraient réalisées chez des patients de plus de 65 ans. En 2013, trois millions et demi de Français souffrent du diabète, auxquels s'ajouteraient environ 500.000 malades qui s'ignorent. (Source : AFD)

L'action de l'insuline permet donc de rétablir un taux de sucre normal dans le sang. Lorsqu'il existe une défaillance dans la production d'insuline, on parle de Ranges Millions And RoofSearch Product Under One Products Of HEIWD29diabète de type 1 ; un défaut d'assimilation du sucre par les cellules correspond à un diabète de type 2 (fréquent chez les personnes ayant une alimentation trop sucrée, une surcharge pondérale et étant sédentaires).

Quand le diabète est mal régulé durant une trop longue période, le sucre en circulation dans le sang provoque le rétrécissement des artères (artérite diabétique). Une diminution de l'apport en oxygène lèse peu à peu certains nerfs (neuropathie), entraînant une perte de sensibilité nerveuse. Le rétrécissement peut également atteindre des vaisseaux sanguins de petits calibres (des artérioles) qui sont répartis entre le genou et les orteils ; ici, la diminution d’oxygénation empêche la cicatrisation.

Ne ressentant plus la douleur, le patient ne s’inquiète pas des différentes lésions qui peuvent apparaître à la surface de ses membres. La cicatrisation ne s'effectuant pas, l'infection progresse, de plus en plus rapidement. Il peut alors débuter une gangrèneRanges Millions And RoofSearch Product Under One Products Of HEIWD29. Et si rien n'est fait à temps pour rétablir la circulation des zones asphyxiées, l'amputation sera inévitable.

Le cas présenté dans le New England Journal of Medicine

A la fin de l'année 2009, un homme de 50 ans, souffrant d'obésité mais sans antécédents médicaux significatifs connus, s'est présenté à l'hôpital pour faire examiner son pied, infecté depuis dix jours. Il attribuait cette infection au port de nouvelles chaussures. Après un test de glycémie, le patient a été diagnostiqué diabétique.

Les photographies présentées en A décrivent le développement de la maladie sans traitement spécifique - les médecins espérant une cicatrisation spontanée. Le patient fut ensuite traité sous antibiotiques durant trois semaines. Le cliché B présente le pied trois années plus tard.

 Source : Evolution of a Diabetic Foot Infection. Mickaël Tobalem & Ilker Uçkay. N Engl J Med 2013; 369:2252 dec. 2013 doi: 10.1056/NEJMicm1211053

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Sites web utiles :

  • Association Francaise des Diabétiques (AFD)
    Véritable acteur de santé, l’AFD est pleinement engagée dans la gouvernance de la santé. L’AFD édite Equilibre, le magazine du diabète solidaire et organise chaque année en novembre, "Les 72 heures d’Equilibre", la plus importante manifestation de France autour du diabète.
  • Aide aux Jeunes Diabétiques (AJD)

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